精液脱落细胞——全新革命男性不育传

　　什么是“精液脱落细胞学”？为何说它能开辟男性不育诊断新时代？据悉，“精液脱落细胞学”（含“精子形态学”、“生精细胞学”两部分），从分析缺陷精子的形态特点，以及生精细胞的数量、形态、比例入手，对男性不育进行“病因定位”，为临床治疗提供实验室依据。该方法颠覆了男性不育的诊断标准，是一种男性不育诊断的全新的方法。与传统诊断方式相比，其优势一是无创伤、、无并发症，二是与临床密切配合、相互验证，从而形成了一种全新的、可大幅提升的男性不育诊疗方法--“互证诊疗”。

　　传统不育诊断方法：容易出现“误诊”和“经验治疗”

　　男性不育原因复杂，但归根结底都与精子有关，所以发生男性不育时，首先要做与精子有关的检查。传统的“常规精液分析”，只能查出精液中有没有精子，精子的数目以及运行速度，这些已满足不了临床的需要。另外目前许多医院都是在不染色的情况下“粗略估计”精子情况的，误差很大，往往不反映精液的质量和真实情况。如在被常规精液分析诊断为“无精症”的患者中，经同济男科医院进行“精液脱落细胞学”分析，约有1/3被查出了精子。

　　如果精液中查不出精子，就要做“睾丸活检”，看看无精症到底是由输精管阻塞、输精管先天缺乏，还是由睾丸疾患引起的。但至于是哪些原因导致的睾丸疾患、该如何治疗，它就查不出来了，在这种情况下，容易出现凭医生经验进行的“经验治疗”。另外睾丸活检还存在以下不足之处：给病人带来恐惧、痛苦、损伤；容易使患者体内产生抗精子抗体，导致新的不育因素；睾丸活检不能反映整个睾丸的生殖功能，容易出现误诊（睾丸内生精小管总长度达540多米，而睾丸活检只能剪切下几立方毫米的标本，不能反映生精小管功能）。

　　简单的精液常规检查不能满足临床发展的需要，而被普遍使用的“睾丸活检”又存在着诸多不足之处--“精液脱落细胞学”正是在这样的背景下应运而生的。

　　“精液脱落细胞学”：迄今为止较可靠的男性不育诊断方法

　　“精液脱落细胞学”，是迄今为止较、较可靠、较精细的一种男性不育诊断方法。“精液脱落细胞学”分析包括两部分：

　　一是“精子形态学”分析。如果在不育患者的精液中发现了精子，就可以对精子进行形态学分析，通过对患者精子数量和形态的分析，判断精子是否正常，又依据缺陷精子形态学特点进行不育病因定位，查出缺陷精子究竟是精索静脉曲张精子；尼古丁效应精子；微生物感染精子；还是化学性污染损伤精子；物理性损伤精子等，以此为不育的临床诊断和治疗提供实验室依据。

　　二是“生精细胞学”分析。如果患者的精液中查不出精子，那么就要解决这样的一个问题：是因为输精管梗阻，还是因为输精管天生缺失、睾丸生精障碍导致“无精症”的？传统的“睾丸活检”只能回答这个问题，而“生精细胞学分析”的优势，在于它还能对“生精细胞”（精子是由“生精细胞”演变成的）进行“数量？比例？形态”分析，找出导致睾丸生精障碍的有害因素（如睾丸炎症、睾丸感染、精索静脉曲张、性功能障碍等），确定睾丸生精发育停止在哪一个阶段，是在精母细胞时就停止发育了，还是在精原细胞阶段停止了发育？并据此准确评估出睾丸的生精障碍到底是由于睾丸炎症、睾丸感染、精索静脉曲张、还是由于性功能障碍引起的，从而为临床治疗提供目前所能提供的较的依据。

　　“精液脱落细胞学”：为什么能提升男性不育

　　1.“对症治疗”。男性不育病因复杂，不能尽可能准确地判明病因，凭经验进行治疗，是不育症疗效不佳的主要原因。对症治疗，自然能大幅提升；

　　2.“互证治疗”。“精液脱落细胞学”为临床治疗提供依据，治疗结果反过来又过诊断结果进行验证，两者相互促进，使“诊”、“治”进入良性循环状态；

　　3.“疗效检验”好处多。“精液脱落细胞学”在判明治疗效果上，也有特殊的作用：如拥有“生精细胞”的无精症患者，疗程比较长，很难在短时间内产生精子，传统的精液检查自然看不到精子，无法判断治疗效果，而如果做“生精细胞分析”，根据生精细胞数量及形态的变化，判断疗效，确定疗程，大大提高患者的信心。

　　另外，临床上一般认为，精索静脉曲张（可致男性不育）只有到了Ⅲ度时，才需要手术治疗，但通过“生精细胞学”分析证明，只要影响了精子的生成，哪怕不到Ⅲ度，也要进行手术治疗。